INDICATIONS FOR SURGERY OF VSD

INDICATIONS FOR SURGERY OF VSD

　先天性心疾患のなかでもっとも頻度の多い疾患で、その中でも約80% を占める膜様部欠損や、筋性部欠損では自然閉鎖や縮小の可能性もあるので、内科的管理を第一に考える。その中でも、肺高血圧を合併している症例や、心不全や呼吸不全の強い症例は乳児期に手術を行う必要がある。特にDown症候群に合併したＶＳＤでは、早期に不可逆性の肺血管病変を合併する危険があるので、３～６ヶ月以内に手術を行う。

　乳児期以降まで待機できた患者でも、肺血流量が多い場合には手術適応となる。一般に、肺体血流比が2.0以上では手術を勧めることになる。肺体血流比が1.5以下では手術の適応は無いが、肺体血流比が1.5と2.0の間では、呼吸器感染が頻回であったり、発育が遅れたり、他の社会的要因で手術適応となる場合がある。IEに注意が必要。

Adults with small restrictive VSDs who are asymptomatic often require no surgical intervention and should receive endocarditis prophylaxis as necessary. In general, IF THE QP:QS IS GREATER THAN 1.5:1 AND THE CALCULATED PULMONARY VASCULAR RESISTANCE IS UNDER 6 UNITS/M2, SURGICAL CLOSURE OF A VSD CAN BE PERFORMED SAFELY AND IS RECOMMENDED. The development of a double-chambered right ventricle with outflow obstruction is also an indication for operative intervention. The occurrence of infective endocarditis in an adult with a restrictive VSD is a rare but compelling indication for repair of the defect. In adults with VSD and Eisenmenger's syndrome, heart-lung transplantation or lung transplantation with closure of the defect may be considered.