Survival benefit of aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis with low ejection fraction and low gradient with normal ejection

Survival benefit of aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis with low ejection fraction and low gradient with normal ejection fraction.

Ann Thorac Surg. 2008 Dec;86(6):1781-9.

Pai RG, Varadarajan P, Razzouk A.

Division of Cardiology, Loma Linda University Medical Center, Loma Linda, California, USA.


Severe AS (UCG; AVA<0.8)の患者の長期予後。
結論はEF低下例であっても、正常例であってもAVRによる生存率の改善が見込めるため、積極的にAVRをするべき。ということ。

EF低下群でPGが出ない患者にAVRが著効することがあるのは、よく知られています。
ただEF正常で、PGも少ない患者というのは、どんな患者なのか、良く分かりません。実際にあまりいない様な気がするんですが。

長期のフォローもされており、非常に良い点を突いていると思います。以下の問題点がなかったら、さらに良い論文になっていたと思います。

問題点は、
１、群分けのバイアス；どうしてもAVR群は、全身状態の良い患者を外科医は選んでしまう。
２、フォロー中にASが進行するとAVR群へ回ってしまう。
３、死因について述べられていない。