脳合併症のあるIE症例の手術時期

エドワーズ　バルブ2009 川添先生


かの有名な江石論文：J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Dec;110(6):1745-55.Surgical management of infective endocarditis associated with cerebral complications. Multi-center retrospective study in Japan.では脳塞栓発症後2-4週間空けるべきとしているため、本邦では、これに従うことが多かった。

しかし最近これが見直される傾向にある。

心不全などで待てないときは72時間以内の超急性期でも手術可能。
ラットの実験で、脳梗塞後72時間で脳血液関門が破綻し、その後梗塞性出血を起こしやすいとされている。

無症候性、発症時期不明の脳梗塞については症例に応じて考える。
Black dot (MRI T2)のある場合は注意が必要


IEに伴う塞栓症のうち約2/3は脳神経系
特にブドウ球菌、カンジダ感染、敗血症症例に多い。